用藥系統性大挑戰，你能過關嗎？

下列3個流感，你能知道緣故嗎，；也試試吧！

流感一：

高血壓女同性戀，59 歲，因「消化不良、神志模糊 1 天」就診。高血壓 4 天前因肥胖加用奧司利他，瀉抑制劑后顯現出便秘、高血壓。高血壓自引加用西咪替福（0.4 g bid），隨后顯現出消化不良、神志模糊，伴排便深大。

高血壓既往「2 改型糖大腸病」病史（具體不詳），服用二甲雙苯甲酸（0.5 g tid），胰島素水平控制很好，心肌正常。

流感二：

高血壓女同性戀，39 歲，因顯現出不典改型高血壓抽搐就診。發病時瞳孔大小改變伴長周期增快。高血壓因肺部傳染，腫培養結果為肺炎克雷伯桿菌（ESBLs）和金黃色葡萄球桿菌，用到美羅培南和磺酸氯霉素抗傳染療法。

既往「高血壓」病史，服用「甲乙戊酸鈉」抗高血壓瀉藥，第三人視覺效果很差。

流感三：

高血壓男性，45 歲，7 天前因「腸胃咳腫」就診，引胸部平片示，兩肺著色增粗、麻痹，可見塊狀黑暗。出院診斷為肺部心絞痛傳染。給予左氧氟沙星，后顯現出白癡、嘔吐的病癥。既往「支氣管痛風」病史，本品氨茶堿 200 mg，第三人控制痛風病癥很差。以前講解：

流感一之前高血壓顯現出消化不良的緣故何在？

流感二高血壓的高血壓既往控制很差，為何顯現出復發持續性？

流感三該高血壓能否應以用低mg類抗桿菌瀉抑制劑？

參考回答：

流感一比對：

根據高血壓消化不良、神志模糊、排便深大等病癥，慎重考慮顯現出尿素酸之前毒持續性。這是由于二甲雙苯甲酸與西咪替福聯用后，西咪替?？蓽p低心臟肌酸酐避免。

原來二甲雙苯甲酸在毒素不經胰臟生物合成，以原大腸消化，經腎小管分泌。而西咪替福能夠減低心臟肌酸酐。使其曲線下面積（AUC）增加 50%，增加二甲雙苯甲酸的生物并用度，避免顯現出尿素酸之前毒的不良反應以。

故應以慎重考慮到兩者協同應以用，若不必專設，應以深厚天氣預報胰島素，適時修正mg。

流感二比對：

美羅培南與甲乙戊酸鈉專設可使抗高血壓瀉藥的血瀉藥濃度減低。究其緣故，甲乙戊酸鈉在毒素的生物合成主要在胰臟之前通過葡萄苷蒸發，通過腸道微生物分解生物合成，加速滲入。其余可在肝臟之前水解成甲乙戊酸，增加其血瀉藥濃度。

美羅培南是一種廣譜抗桿菌瀉抑制劑，屬于碳青霉稀類，影響了腸道細桿菌的生產量。故而誘導了甲乙戊酸在腸道的滲入，避免甲乙戊酸本品后濃度減低，抗高血壓視覺效果減低。

因此應以該避免兩種瀉抑制劑的專設，也可更加改抗高血壓瀉抑制劑，如建議用到苯巴比妥注射劑。

流感三比對：

氨茶堿與低mg類或大環內酯類抗桿菌瀉藥專設時，可使茶堿肌酸酐減低，血瀉藥濃度急劇下降，甚至顯現出致癌反應以。故氨茶堿與這些瀉抑制劑專設時應以適當減低稀釋或天氣預報其血瀉藥濃度。

本流感高血壓也可選用其他抗桿菌瀉抑制劑進引抗傳染，如選用頭孢類抗桿菌瀉抑制劑。避免氨茶堿和左氧氟沙星的協同用到。

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總編： 黃建琴